各科案内 産婦人科
婦人科疾患と腹腔鏡下手術
産婦人科の年間手術実績と術式
婦人科疾患と当院で行っている腹腔鏡・子宮鏡下手術
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婦人科疾患
子宮筋腫
子宮筋腫とは、子宮を構成している平滑筋という筋肉組織由来の良性腫瘍で、30歳以上の女性の20～30％にみられる疾患です。
子宮内膜症
子宮内膜症とは、子宮内膜またはそれに似た組織が何らかの原因で、本来あるべき子宮の内側以外の場所で発生し、発育する疾患です。
20～30代の女性で発生することが多く、そのピークは30～34歳にあるといわれています。
子宮内膜症は痛みだけでなく、不妊症や卵巣がんのリスクも高くなります。
卵巣腫瘍
卵巣腫瘍とは、卵巣にできた腫瘍の総称です。
良性のものから悪性のものまで様々な種類がありますが、そのほとんどは良性のものです。
《よくみられる良性腫瘍の種類》
- のう胞腺腫：液体や脂肪がたまってできたもの
- 卵巣奇形腫：歯や毛髪、脂肪などの組織がたまってできたもの
- チョコレートのう胞：子宮内膜症が卵巣内に発生してできたもの
骨盤臓器脱
骨盤臓器脱とは、骨盤内にある臓器（子宮、膀胱、直腸など）を支える筋肉や靱帯がゆるむことによって、骨盤内にある臓器が膣から下がってきてしまう疾患です。これは、女性特有の疾患で出産や加齢などが影響しています。一度下がってしまった臓器が自然に戻ることはなく、徐々に進行していきます。
骨盤臓器脱の治療法は、保存療法と手術療法とがあります。
【保存療法】
- ペッサリー療法
- 膣にペッサリーという器具を腟に入れ、壁を支えることによって脱出を防ぎます。
【手術療法】
- 経腟的手術（TVM）
- 膣を切開して、下垂する臓器との間に膣壁を補強するためのメッシュと呼ばれる網目状のシートを挿入します。
- 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）
いずれの疾患も、患者さんお一人おひとりにあった治療法をご提案いたします。不安なことやわからないことなどがありましたら、お気軽にご相談ください。
術式の説明
腹腔鏡下膣式子宮全摘術
子宮をまるごと取り除く方法
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
筋腫の部分のみを取り除く方法
子宮附属器腫瘍摘出術（腹腔鏡下）
病巣のみを取り除き、子宮や卵巣、卵管などの正常な組織を温存する方法
腹腔鏡下子宮内膜症病巣除去術
子宮内膜症の病巣のみを焼いたり取り除いたりする方法
子宮附属器摘出術（腹腔鏡下）
病巣のある卵巣と卵管をまるごと取り除く方法
腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）
仙骨膣固定術は、子宮または子宮摘出後の膣断端をメッシュで吊り上げ、仙骨前面の靭帯に固定する方法です。腹腔鏡下で行うことで膣を中から切ることなく、お腹の中にメッシュを入れるため、膣壁からメッシュが露出したりびらんを生じたりすることが少ないというメリットがあります。日常生活で動きやすくなり、患者さんのQOL＝Quality
of life（生活の質)向上が期待できる新しい術式です。
- 4、5か所を小さく切開して手術器械を入れる孔を作る
- 腹腔鏡で子宮体部を切断。青色の部分にメッシュを挿入し、縫合固定、子宮、膣を仙骨部に吊り上げる。
よくある質問
腹腔鏡下手術について 産婦人科編
Q1 穂高病院では何割くらいの手術が腹腔鏡下手術に切り替わっていますか？
A1 産婦人科領域の疾患の手術では、9割がこの腹腔鏡下手術に切り替わっています。また当院の外科ではヘルニアや虫垂炎への適応があります。
Q2 他院からの紹介も受け入れ可能でしょうか？
A2 もちろん可能です。当院の半分以上はご紹介の患者さんです。腹腔鏡下手術の初診時は時間がかかるため、あらかじめ外来受診の予約をお取りの上、受診ください。
Q3 悪性腫瘍も腹腔鏡下で手術可能ですか？
A3 悪性腫瘍が疑われた場合は、信州大学病院へ紹介させていただきます。
Q4 子宮内膜症で悩んでいます。腹腔鏡でどのような手術をするのでしょうか？
A4 卵巣の腫れている部分だけを摘出し、癒着している部分があれば剥離します。
そうすることで、症状が改善します。
Q5 術後はどのくらいで仕事に復帰できますか？
A5 特殊な状況でない限り、自宅安静をこちらから指示することはありません。ただし、痛みが残ったり体力が衰えたりすることがあるため、仕事内容によりますが、術後1週間～10日程度は自宅療養ができた方がよいと思います。診断書が必要な場合、別途ご相談ください。
Q6 術後は痛いですか？
A6 開腹手術と比較すると圧倒的に痛みは少ないと思いますが、多少はあります。背中から痛み止めの薬を持続的に投与する麻酔を術後2-3日留置します。その後は内服で痛み止めを使用してください。
Q7 術後の生活で制限はありますか？
A7 子宮全摘の場合は膣を縫合するため、性交渉は術後3ヶ月は避けてください。出血がある場合は、入浴は避けてください（シャワー浴は可能です）。他は特に日常生活に制限はありません。飲酒もできます。
Q8 術後にホルモンバランスが崩れることはありますか？
A8 女性ホルモンは卵巣から分泌されているため、卵巣を温存した場合は卵巣機能が低下することはありません。ただし子宮がなくなるため、月経はなくなります。また、妊娠はできなくなります。
Q9 通院期間はどのくらいですか？また手術前後でどのような検査をしますか？
A9 ＜術前＞
内診や超音波検査、MRIを撮影し、治療方針を決定します。
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術前に子宮筋腫を縮小するためにホルモン剤を内服します（手術前日まで3～5か月程度内服します）。
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手術2～4週間前に術前検査（血液検査、尿検査、レントゲン検査、心電図）を行い、担当医から手術の詳細な説明があります。
※検査で異常があれば関連科を受診して頂きます。
※手術説明は基本的にご家族に同席して頂きます。
＜術後＞
術後2週間経過したところで。術後診察と病理結果説明があります。
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3～6か月後に術後検診があります。
その後は経過に応じて対応します。問題がなければ終診となることもあります。
Q10 費用はどのくらいになりますか？
A10 高額医療費制度の適応になりますので「限度額適用認定書」を申請していただくと、入院費全体で12～20万円の負担になります。
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